Что представляет собой приобретенное косоглазие

Болезни глаз имеют большую значимость, так как нередко они могут приводить к снижению остроты зрения. Приобретенное косоглазие не исключение. Данное состояние можно определить визуально при осмотре человека. При страбизме изменяется расположение осей глазных яблок относительно друг друга. В ряде случаев косоглазие возникает на фоне нарушения рефракции при миопии (близорукости), гиперметропии (дальнозоркости) и астигматизме. Что представляет собой косоглазие и какие его разновидности существуют?

Характеристика вторичного (приобретенного) косоглазия

Косоглазие у человека

Косоглазие у человека можно охарактеризовать как состояние, при котором зрительные оси не способны перекрещиваться между собой. Таким образом, при косоглазии отсутствует содружественное взаимодействие глазных яблок. Синонимом косоглазия является страбизм и гетеротопия. Косоглазие бывает двух типов: врожденным и приобретенным. В первом случае симптомы проявляются в раннем возрасте (до трех лет). Кроме того, различают альтернирующее и монокулярное косоглазие. В первом случае в акте зрения участвуют оба глаза, но они функционируют по очереди. В данном случае амблиопия развивается не всегда или она выражена слабо. При монокулярной форме косоглазия из акта зрения выключается косящий глаз. При этом острота зрения значительно снижена. Данное состояние называется амблиопия, то есть снижением зрения на фоне функциональных нарушений.

В зависимости от этиологического фактора выделяют содружественное и паралитическое косоглазие. Паралитическое косоглазие является следствием поражения мышечного аппарата глазного яблока. Нередко причиной этого является повреждение нервов и самого головного мозга. Паралитическое косоглазие отличается тем, что ограничивается двигательная активность косящего глазного яблока в ту сторону, где сокращается пораженная мышца. Паралитическое нарушение зрения часто проявляется двоением предметов (диплопией). Что же касается содружественного страбизма, то он формируется в большинстве случаев у детей. При этом наблюдается нарушение бинокулярного зрения. Косоглазие бывает вертикальным и горизонтальным.

Причины приобретенного косоглазия

Основными причинами развития приобретенного страбизма являются:

  • приобретенная аметропия;
  • травматическое повреждение глаз;
  • наличие параличей и парезов;
  • болезни центральной нервной системы;
  • тяжелое течение некоторых инфекционных заболеваний (скарлатина, дифтерия, грипп);
  • травма психического генеза;
  • катаракта;
  • воспаление оболочек и тканей головного мозга;
  • различные новообразования (ретинобластома);
  • некоторые соматические заболевания (ревматоидный артрит);
  • тиреотоксикоз.

основные причины косоглазия

Наиболее частой причиной является аметропия, то есть нарушение рефракции. Приобретенное косоглазие может возникнуть на фоне приобретенной близорукости, астигматизма и дальнозоркости средней или тяжелой степени. При этом формируется содружественный страбизм. Интересен тот факт, что на фоне миопии чаще формируется расходящаяся гетеротопия, а при дальнозоркости — сходящаяся. Очень часто данный недуг обусловлен параличом глазодвигательного нерва. Реже этиологическим фактором является лейкома или инсульт.

Клинические проявления

Чтобы правильно лечить данное патологическое состояние, требуется поставить верный диагноз. Гетеротопия имеет ярко выраженные клинические признаки. Они во многом зависят от типа страбизма и механизма его развития. В том случае, если имеет место поражение третьей пары черепных нервов, наблюдается опущение века на пораженной стороне, мидриаз (расширение зрачка), изменение взгляда. Косящий глаз будет несколько отклонен наружу и вниз. У таких людей выявляется офтальмоплегия и паралич аккомодации. Если имеется паралитический страбизм, то основными симптомами будут двоение в глазах и головокружение. Таким людям очень сложно определить точное месторасположение объекта.

Больные с подобным типом страбизма могут принимать неудобные позы для того, чтобы лучше рассмотреть предмет. Нередко таким людям нужно наклонять голову или поворачивать ее в сторону. Данный симптом может встречаться и при других патологических состояниях, например, кривошее и отите, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику. Признаки содружественной гетеротопии несколько отличаются. Здесь практически никогда не наблюдается двоения. Глазные яблоки незначительно или совсем не ограничены в движениях. Мышцы также нормально функционируют. Когда человек фиксирует свой взгляд на объекте, оба глаза начинают попеременно отклоняться в различные стороны. Больные могут жаловаться на быструю утомляемость глаз.

Диагностика приобретенного косоглазия

Людям с косоглазием для диагноза требуется пройти ряд комплексных исследований: биометрические исследования, офтальмоскопию, исследование остроты зрения, аккомодации и конвергенции. Немаловажное значение имеет сбор анамнеза жизни и анамнеза болезни, где большое внимание уделяется наличию ранее перенесенных инфекционных и других соматических заболеваний. Решающее значение для постановки диагноза имеет и внешний осмотр человека. Врач-офтальмолог должен обратить внимание на внешний вид шеи, симметричность лица, наличие экзофтальма и расположение глазных яблок.

Обязательно осуществляется проверка остроты видения. Делается это сперва без коррекции, после чего подбираются линзы. Определяется та линза, при которой человек хорошо видит. Это позволяет определить нарушение рефракции глаз. Нередко оценивается рефракционная способность глаз. Для этого проводится рефрактометрия и скиаскопия. Врач в обязательном порядке исследует состояние других структур глаз (передние отделы, хрусталик, стекловидное тело, глазное дно и зрительный нерв). Организуется это с помощью биомикроскопии и офтальмоскопии.

При подозрении на паралитический страбизм больной обязательно должен проконсультироваться у невролога. В данной ситуации может быть назначена электроэнцефалография, электромиография. Диагностика предполагает оценку бинокулярного зрения. Для этого больной должен закрыть один глаз, при этом косящий глаз несколько отклоняется в сторону. Для определения степени страбизма проводится измерение угла косоглазия.

Лечебные мероприятия

методы лечения косоглазия

Для чего нужно лечить таких больных? Косоглазие может привести к такому осложнению, как амблиопия. Лечение должно проводиться уже при первых симптомах. Оно направлено на ликвидацию основного этиологического фактора, а также предупреждение развития осложнений. Основная задача — добиться центральной фиксации взора. Если страбизм не удается полностью устранить, то необходимо сделать его перемежающимся. Если причиной приобретенного страбизма является аметропия, то проводится коррекция зрения. Отношение врача к лечению должно быть очень серьезным, так как от него во многом зависит дальнейшая жизнь больного человека. Лечение предполагает использование такого метода, как плеоптика.

Она заключается в повышении нагрузки на косящий глаз, тогда как здоровый глаз выключается из зрительного акта. Подобное лечение назначают и при развитии амблиопии. Здоровый глаз закрывается с помощью экрана. Плеоптика включает в себя и другие методы: улучшение аккомодации при помощи специальных тренировок, лечение с применением компьютера, лазерную стимуляцию, массаж, магнитостимуляцию. Чтобы нормализовать бинокулярное зрение, используется ортоптическое лечение. Подобное лечение организуется с помощью специального оборудования, называемого синаптофором.

На следующем этапе лечение направлено на формирование бинокулярного зрения в естественных условиях. Для этого применяются линзы Болини или призмы. Большое значение имеют гимнастические упражнения для глаз. Для укрепления мышечного аппарата глаз применяется физиотерапевтическое лечение. Хирургическое лечение показано только при неэффективности консервативной терапии на протяжении 1-2 лет.

Детское косоглазие

Для медицины важен вопрос косоглазия у детей и подростков. Отчего оно возникает? Причины включают в себя инфекционные заболевания (корь, грипп), сильный испуг, травмы глаз и черепа, приобретенную аметропию. Нередко причиной становится детский ревматоидный артрит. Страбизм у детей — это не только нарушение зрения, но и серьезный косметический дефект, который может вызвать у ребенка определенные комплексы. Нарушение функции органа зрения у детей может сказаться на его интеллектуальных возможностях.

Родители должны предоставить всю информацию об имевшихся у малыша заболеваниях, о его развитии. Нужно помнить, что детский страбизм не исчезает самостоятельно. Требуется своевременное лечение. Таким образом, приобретенное косоглазие чаще всего возникает на фоне других болезней. При запоздалой терапии может развиться амблиопия, отчего больной человек перестает нормально видеть. При появлении первых признаков косоглазия рекомендуется незамедлительно обращаться к врачу. Лечение в большинстве случаев является консервативным, операция проводится по исключительным показаниям.