Как проводится операция по устранению косоглазия

Косоглазие — это патология, сопровождающаяся отклонением основной оси глазного яблока. Наиболее часто косоглазием страдают маленькие дети. Операция по устранению косоглазия применяется лишь в случаях, когда иные методы коррекции не дают должного результата. Коррекция косоглазия может быть проведена в любом возрасте. Следует отметить, что чем раньше это сделать, тем лучше окажется результат процедуры. Положительный результат лечения наиболее заметен у детей в возрасте от 2 до 6 лет. Иными методами коррекции косоглазия являются:

  • повязка на глаза;
  • использование специально разработанных очков.

Хирургическое вмешательство по исправлению косоглазия включает в себя проведение репозиции глазных мышц. Именно они вызывают неправильное отклонение глазного яблока. Оперативное вмешательство может проводиться как с одной, так и с другой стороны глаза.

Косоглазие операция

Разновидности страбизма у взрослых и детей:

  • горизонтальное (сходящее, расходящее);
  • вертикальное;
  • сочетанное.

Сходящийся страбизм наблюдается значительно чаще, чем расходящийся. Сходящееся заболевание может сопровождаться дальнозоркостью больного, а расходящееся — близорукостью у взрослых и детей.

Как проходит операция: ее описание и особенности

Такого рода операция, в первую очередь, требует внимательной подготовки больного. Дети принимают парацетамол в дозировке 20 миллиграмм на 1 килограмм веса. Возможно введение нестероидных противовоспалительных препаратов ректально, но для этого требуется получение врачом-хирургом разрешения родителей. Дети более старшего возраста и взрослые по назначению врача принимают препарат гликопирролата, который предназначен для понижения у больного уровня отделения слюны и окулокардиального рефлекса. Это достаточно важные моменты для правильной подготовки пациента перед введением масочного наркоза.

Для успешного проведения операции по устранению косоглазия врач должен выбрать подходящий метод обезболивания для пациента. Наиболее распространено внутривенное введение фентанила с тиопенталом. Ингаляционно анестезиологи подают:

  • галотан;
  • севофлюран.

Масочный наркоз (ларингеальный) может приводить к проблемам в послеоперационный период у детей, поэтому врачи предпочитают в случаях оперирования детей использовать эндотрахеальный тип общего наркоза. Противопоказанием к масочному наркозу является наличие у больного неконтролируемого рефлюкса. При интубационном наркозе врачи-анестезиологи отдают предпочтение недеполяризующим миорелаксантам (так, суксаметоний применяется редко).

Пациент должен знать, что операция по исправлению косоглазия может не вернуть хорошего зрения. Таких случаев в медицинской практике встречается достаточно много.

Виды операций и их сущность

Операция по исправлению косоглазия разделяется на 2 вида:

  • усиливающий тип оперирования;
  • ослабляющий тип оперирования.

Суть ослабляющего оперативного вмешательства — проведение пересадки мышцы немного дальше от роговицы. Таким образом, действие мышцы, в сторону которой отклонен глаз, значительно ослабляется.

Усиливающее оперативное вмешательство предполагает укорочение мышцы посредством удаления определенной ее части. Мышца снова прикрепляется к тому же месту. В результате усиливающей операции по исправлению косоглазия хирурги увеличивают действие слабой мышцы.

Операция по удалению косоглазия заключается в восстановлении баланса, усилении или ослаблении одной из глазных мышц.

Врач определяет разновидность операции тогда, когда пациент находится на операционном столе. Важными характеристиками и особенностями для врача являются следующие параметры:

  1. Угол косоглазия. Врач должен предварительно подсчитать величину резекции, рецессии. 1 миллиметр резекции (рецессии) мышцы глаза может исправить угол страбизма на 5 градусов.
  2. Местоположение мышцы (оно может быть строго индивидуальным).
  3. Состояние аппарата, отвечающего за движение глазных яблок.
  4. Возраст человека.
  5. Многие другие факторы.

Врач обычно оперирует сразу несколько мышц или сразу оба глаза. Проведение оперативного вмешательства можно предварительно посмотреть на обучающих видео.

Обезболивание и результаты оперативного вмешательства

Проходит операция по коррекции косоглазия под местной анестезией у взрослых и под общей анестезией у детей. Общее обезболивание может осуществляться следующими способами:

  • эндотрахеальный наркоз с применением миорелаксантов;
  • масочный наркоз (ларингеальный).

Во время операции глазное яблоко должно оставаться неподвижным. Такое требование является строго обязательным к выполнению, поскольку хирург должен выполнить тест принудительной дукции. Тонус мышц глазного яблока при этом должен отсутствовать. Тест принудительной дукции заключается в анализировании и оценке степени ограничения движения глаза посредством создания принудительного движения глазного яблока во всех направлениях. Тест выполняется хирургом перед назначением оперирования. Он захватывает склеру около роговицы пинцетами и проводит тест. Благодаря тесту, врач может дифференцировать рестрикции всех двигательных актов глаза.

Проведенная операция должна иметь самый важный для человека эффект — косметическую гармонию. Большое число подростков и взрослых людей психологическим образом страдают от признаков косоглазия. Именно оперативное вмешательство по исправлению косоглазия возвращает у людей уверенность в себе.

Операция на глаза осуществляется в режиме «1» дня. В тот же день пациент может уже вернуться домой. Восстановительный период после операции длится около 7 дней. Многие специалисты советуют пройти курсы аппаратного лечения после устранения косоглазия.

После хирургического вмешательства по устранению косоглазия люди должны выполнять специально разработанные упражнения для восстановления бинокулярного зрения.

Лечение страбизма неинвазивными методами

Лечение страбизма

Косоглазие у взрослых лечится преимущественно оперативным путем. А у детей можно применять следующие неинвазивные методики:

  1. Оптический метод. Коррекция проводится посредством использования специальных очков. Метод эффективен исключительно при аккомодационном или частично аккомодационном косоглазии. Врач подбирает линзы для таких очков. Они должны обладать особыми характеристиками: сферическо-цилиндрическая форма.Если у пациента присутствует неаккомодационное косоглазие, можно применять призмы Френеля, которые надеваются на очки. Подбор линз осуществляет лечащий врач-офтальмолог. Оптический метод — это неосновной метод лечения страбизма. В борьбе с заболеванием понадобятся и дополнительные процедуры, которые может порекомендовать только знающий специалист.
  2. Плеоптический метод. Метод улучшает зрительную функцию и учит больного фокусировать взгляд на конкретном предмете. В данной методике выделяют существование 2 подразделов, среди которых:
    • лечебные мероприятия с применением специальных медицинских приборов;
    • окклюзионный способ, когда на здоровый глаз надевается повязка, а больной глаз при этом получает максимальную нагрузку.

Окклюзионный метод способствует значительному налаживанию связи между косым глазом и головным мозгом. Наиболее распространенным данный метод является в лечении страбизма среди детей. Однако существует достаточное количество важных моментов при ношении повязки. Среди них выделяют следующие моменты:

  1. Снимать повязку с глаза категорически нельзя. Ее можно снимать только на ночь. Даже пара дней без повязки могут сразу «убить» весь эффект ее использования.
  2. Лечение больного следует начинать в самые ранние сроки, затягивать с процедурой нельзя. У взрослых страбизм гораздо сложнее устраняется.
  3. Сразу обращаться к оперативным методам нежелательно. После них страбизм может вновь вернуться через определенное время. Однако если операция уже назначена, перед ней необходима внимательная и аккуратная подготовка косящего глаза.
  4. Ношение повязки должно быть длительным (от 1 года до 6 лет).
  5. В случаях, когда зрение на обоих глаза одинаково, необходимо перекрывать глаза повязкой поочередно (например, правый — четные дни, а левый — нечетные).
  6. Если один глаз видит хуже, именно он должен большее время находиться без повязки. Ношение повязки на одном глазу не должно длиться более 2 недель. В последующем повязку все же стоит переместить на другой глаз.
  7. Врач с течением лечения может назначить проведение обратной окклюзии.

Важным условием всегда является строгое соблюдение советов и рекомендаций лечащего врача, не занимайтесь самолечением и самодиагностированием.