Как происходит определение угла косоглазия по Гиршбергу?

Как утверждает Министерство здравоохранения Российской Федерации, у большинства взрослых людей, а также детей, собирающихся поступить в школу или уже поступивших в нее, встречаются глазные проблемы. Если говорить о косоглазии в частности, то им страдает как минимум 2% всех детей нашей страны. У некоторых из них встречается монолатеральное косоглазие, которое обусловлено отклонением только одного зрачка, а у некоторых «гуляют» оба глаза.

Болезнь тяжела и достаточно быстро прогрессирует, однако если вам удастся ее обнаружить на ранних стадиях и начать бороться с ней, то шансы на победу будут достаточно высоки. Не только косоглазие, но и любая другая глазная проблема не должна оставаться в «свободном плавании». Помочь ее вовремя обнаружить может знание медицинских симптомов заболевания, с которым вы столкнулись.

Например, косоглазие очень легко обнаружить по его основному признаку — отклонению одного или двух глаз от точки, на которой сфокусирован взгляд. При этом если косоглазие не врожденное, то важность его обнаружения на ранних стадиях сильно возрастает. Дело в том, что вовремя не обнаруженный страбизм (синоним рассматриваемого нами заболевания) может вылиться в неаккомодационное косоглазие. Подобным термином обозначается глазная патология, излечить которую можно только после оперативного вмешательства.

Немного подробнее про заболевание

что такое косоглазие

Увы, но косоглазие нельзя считать только дефектом, который видим лишь снаружи. У человека не просто косит один глаз, но еще и наверняка имеются какие-либо заболевания, которые вызвали подобный эффект. Увы, но большинство из патологий, способных привести к развитию косоглазия, действительно опасны для здоровья ребенка и взрослого человека. Поэтому необходимо сразу же по обнаружению страбизма обратиться к врачу, который не только констатирует косоглазие, но еще и сумеет обнаружить его причину.

Само же косоглазие является многогранной болезнью, которая обязательно испортит развитие всей зрительной системы, понизит уровень зрения, нарушит восприятие окружающего мира. Так, например, мы с вами, будучи здоровыми, видим мир объемным, ничего не уходит от нашего глаза, и мы получаем всю необходимую нам информацию об окружающей среде. А вот ребенок, страдающий косоглазием, подобными возможностями не обладает. Он видит мир таким, словно тот нарисован на бумаге. Косоглазие делает окружающую среду двухмерной.

Несмотря на то, что описанные выше симптомы касаются всех без исключения типов косоглазия, все же ученые классифицируют его на отдельные виды. Всего их более 20, однако в первую очередь они классифицируются на 2 типа: врожденные и приобретенные вне материнской утробы. Причинами страбизма, который достался нам еще в зародышевом возрасте, чаще всего являются болезни центральной нервной системы. Помимо них еще выделяют такие патологии, как гидроцефалия (являющаяся тяжелейшей формой болезни мозга головы), повышенное черепное давление, травмы (полученные в материнской утробе).

Еще причинами развития патологического заболевания могут стать недоношенность или системные сбои в организме малыша. Причиной может быть и наличие таких оптических дефектов, как близорукость, дальнозоркость, астигматизм. Все они сильно влияют на развитие глазных яблок, воздействуют на радужную оболочку и не дают ей развиваться правильно. Именно поэтому необходимо обращать внимание на каждую мелочь, поскольку она может вылиться в серьезную проблему. В процессе поиска причины, приведшей к развитию страбизма, доктор обязательно проверит глазные мышцы на наличие дефектов. Если имеются нарушения и есть подозрение на иннервацию, то необходимо проводить специальный курс лечения.

Все это касается заболевания, которое является врожденным и получено еще в зародышевом возрасте. А вот патология, которая является приобретенной, может развиться у малыша в возрастном промежутке от 1,5 до 3 лет, когда его зрительная структура еще не до конца сформировалась. Как причины возникновения подобной патологии, следует опасаться различных инфекционных заболеваний. Особенно следует относиться с осторожностью к таким болезням, как корь, скарлатина, грипп.

Страбизм подразделяется не только по возрастному промежутку, в котором его получил ребенок, но еще и по причине возникновения заболевания. Таким образом, разделяют два вида косоглазия: паралитическое и содружественное.

Паралитический страбизм возникает вследствие паралича или пареза какой-либо из глазных мышц. Помимо инфекционных болезней, его могут вызвать травмы или опухоль. Обусловливается такая болезнь тем, что частично или полностью утрачивается подвижность пораженного косоглазием глаза. Одним из симптомов подобной патологии является явное различие первичного и последующего угла отклонения. Именно поэтому определение угла косоглазия является важнейшим шагом, помогающим определить причины возникновения болезни. Измерение угла косоглазия по Гиршбергу является основным способом для осуществления данной операции.

Помимо того, одним из основных признаков паралитического страбизма является диплопия. Таким термином именуется болезнь, при которой все предметы, попадающие под наше поле зрения, раздваиваются.

Косоглазие же содружественное приходит вследствие сбоя зрительного восприятия окружающего мира. Таким образом, то, что видит ребенок правым глазом, и то, что он видит левым, не складываются в единую картинку. Как итог, он начинает смотреть на мир прикрывая одно веко. Благодаря этому ему удается сфокусироваться на какой-либо одной точке, но осматриваемый им мир становится двухмерным. В этом случае если косит только один глаз, то страбизм называется односторонним. Двойное косоглазие возникает в том случае, когда оба глаза не могут сфокусироваться на одном направлении. Однако содружественное косоглазие представлено еще и альтернирующим страбизмом, при котором зрачки отклоняются по очереди.

Обнаружение и терапия болезни

Чтобы с точностью диагностировать косоглазие, врач проводит полное офтальмологическое наблюдение за пациентом. Оно включает в себя различные методы, как:

  1. Внешний визуальный осмотр пациента.
  2. Использование различных аппаратур и методик, способствующих определению уровня зрения. С их помощью выявляется острота взгляда, возможность двигать глазными яблоками и преломляющая способность радужной оболочки.
  3. Осмотр пациента на предмет органических или физиологических нарушений функциональной системы зрительного наблюдения. Она включает в себя электрофизиологическую диагностику, например, электроретинографию.

Диагностику заболевания следует проводить с особой тщательностью, чтобы не просто отличить страбизм от иной патологии, но еще и суметь различить, простая имеется болезнь или это, например, неаккомодационное косоглазие.

Как определяется угол отклонения глаз?

определение угла косоглазия по гиршбергу

Измерять угол отклонения глаза от стандартного положения нужно в градусах. Наиболее часто используемым и простым можно назвать метод, который именуется способом Гиршберга. Делается он довольно просто: больному предлагается сфокусировать взгляд на отверстии, имеющимся в офтальмоскопе. Врачу остается только посмотреть, как отражаются лучи света от зеркальной поверхности офтальмоскопа на глазном яблоке пациента. Если свет отражается от зеркала на краю зрачка больного, то можно с уверенностью утверждать, что угол отклонения не превышает 15 °. А вот, например, при болезни, представленной 25-30 °, солнечные лучи отражаются на середину радужной оболочки.

По завершении диагностики методом Гиршберга врач обязан сравнить два угла косоглазия: первичный и вторичный. Из них первичный является углом отклонения глаза, который пострадал от страбизма, а вторичный является показателем здорового глазного яблока.

Затем врач может сделать вывод, стоит ли прибегать к хирургическому вмешательству. Так, например, если угол отклонения будет не больше 15 °, то без операции обойтись не удастся. А вот если он не превышает 10 °, то можно прибегнуть к аппаратной коррекции.

Несмотря на то что пользование методом Гиршберга не вызывает никаких проблем, лучше всего прибегать к более точным способам. Таким можно назвать применение периметра или синоптофора, дающих более конкретные результаты.

Как измерять угол зрения на периметре?

В процессе диагностирования угла зрения на периметре человек должен сконцентрировать свой взгляд на свече. При этом сама свеча крепится по горизонтальной дуге периметра. В задачу доктора входит отмечать, на какую точку дуги требуется располагать вторую свечу, чтобы она могло отразиться на втором зрачке. Это исследование следует проводить в темной комнате, а больного нужно усаживать за периметром, зафиксировав в специальную подставку его подбородок.

Как следует использовать синоптофор?

В синоптофоре надо закрепить объекты, которые затем нужно будет совместить друг с другом. Так, например, в него вставляется квадрат и кружок. Оптические головки прибора следует передвигать до тех пор, пока лучи света не попадут на зрачки глазных яблок пациента. Поочередно включая предметы, а затем перемещая оптические головки, врач может добиться того, что установочное движение глаза остановится. Таким образом, угол косоглазия выводится на шкале синоптофора.

Советы родителям больных детей

Советы родителям при косоглазии

Очень важно вовремя привести ребенка к офтальмологу. Хороший квалифицированный врач сможет без труда установить наличие болезни. Как только доктор обнаружит зародившуюся патологию, нужно сразу же начинать лечебные терапии.

Необходимо понять, что борьбу с болезнью лучше проводить комплексными мерами. Нужно вовремя почувствовать тот момент, когда пришла пора отказаться от аппаратной коррекции и решиться на хирургическое вмешательство. Опытный хирург безошибочно сможет определить, какой именно вид операции следует проводить. Ни в коем случае не своевольничайте! Весь период, который врач назначил реабилитационным, вы обязаны проводить в соответствии с установленным им режимом.

Родителям не стоит отчаиваться, ведь по окончании лечебного курса у детей наблюдаются вот такие изменения:

  1. Очень сильно возрастает качество зрения.
  2. Положение глаз становится нормальным.
  3. Восприятие мира становится таким же, как и у здорового человека.

98% детей, подвергшихся комплексному терапевтическому лечению и хирургическим вмешательствам, достигли подобных результатов. Конечно, родителям и врачам придется потратить огромное количество сил и времени на то, чтобы вернуть ребенку здоровье. Если окажется, что косоглазие у вашего малыша еще не развилась до серьезных стадий, то, возможно, врач просто пропишет ему глазные наклейки, которые помогут скорректировать зрение.

Если врач пропишет вам ношение очков, то малышей дошкольного возраста лучше приобретать те, что попрочнее. Дело в том, что дети часто ломают очки, а потому весь курс лечения идет насмарку.

По рекомендации врача на линзу, сквозь которую смотрит косящий глаз, следует прикреплять наклейку. Она поможет предотвратить дальнейшее ухудшение ситуации.