Что представляет собой нейротрофический кератит?

Немногие знают, почему возникает и как проявляется нейротрофический кератит. Сегодня болезни глаз встречаются очень часто. Нередко возникает такая патология, как кератит. Он представляет собой группу различных по происхождению воспалительных заболеваний роговицы, характеризующихся снижением ее прозрачности, образованием язв, а также гиперемией и болевым синдромом. Особое место занимает нейротрофическая разновидность кератита. Подобная патология встречается очень редко. Каковы этиология, клиника и лечение данного заболевания?

Характеристика нейротрофического кератита

Что такое кератит

Глазные яблоки человека частично иннервируются тройничным нервом. При повреждении этого нерва может развиться кератит. Различают нейропаралитический кератит и нейротрофический. Отличие состоит в выраженности клинических проявлений. Обе патологии объединены в общее заболевание под названием «нейрогенный кератит». Важно, что данная патология не является самостоятельным заболеванием. Она формируется на фоне какого-либо инфекционного заболевания тройничного нерва или травматического повреждения. Тройничный нерв относится к чувствительным нервным структурам, в силу чего при его повреждении нарушается чувствительность роговичной оболочки глаза. Роговица является частью оптической системы. При воспалении роговицы отмечается снижение остроты видения.

Нейротрофический тип воспаления роговицы возникает на фоне следующих заболеваний и патологических состояний:

  • простой герпес;
  • опоясывающий герпес;
  • опухолевидное образование;
  • отсутствие болевой чувствительности и ангидроз врожденного типа.

Причиной повреждения тройничного нерва может стать операция на глазу или попадание инородного тела. Метагерпетический кератит — наиболее частое явление. Реже кератит развивается при наличии бактериальной и грибковой инфекции. Интересен тот факт, что предрасполагающим фактором поражения тройничного нерва является употребление наркотических средств. В большинстве случаев при поражении тройничного нерва страдает его первая ветвь. Она называется глазным нервом.

Клинические проявления

Чтобы лечить нейротрофический или нейропаралитический кератит, врач должен знать основные симптомы данной патологии. Больные могут обращаться за медицинской помощью не сразу, потому что длительный период кератит способен не проявляться. Метагерпетический воспалительный процесс имеет особенности. Если для простого кератита характерен роговичный синдром, который проявляется в виде болей в глазу, слезотечения, светобоязни, то в данной ситуации он не развивается. Основная причина — утрата чувствительности. Метагерпетический тип воспаления роговицы проявляется поражением нервной системы.

Герпетический некротизирующий кератит

Для герпетического кератита характерен болевой синдром. Боль локализуется в области, которая иннервируется этим нервом. Боль возникает внезапно. Она стреляющая, интенсивная. Болевой синдром быстро исчезает. Чаще всего боль возникает только с одной стороны лица. В ряде случаев больные не могут ее терпеть, что приводит к депрессии и значительно ухудшает качество жизни. Болевой синдром может усиливаться при движении. При этом больные стараются не двигаться. Боль способна провоцировать тик, который проявляется в виде спазма мышц лица.

Симптомом герпетического кератита может стать появление мелких пузырьков в области лба, век. Что же касается поражения роговицы глаз, то на поверхности роговичной оболочки формируется налет. Он имеет сероватый или желтоватый цвет. По мере развития кератита на месте налета образуются гнойные язвочки. Нейротрофический или нейропаралитический кератит опасен своими осложнениями. При отсутствии своевременного лечения язва способна привести к полному разрушению роговицы глаз. Наблюдается это вследствие перфорации язвы глаз. Важно, что подобное поражение глаз способно длиться месяцами и даже годами. После заживления язвочек возможно повторное их возникновение. Воспаление приобретает хронический характер течения.

Диагностические мероприятия

Чтобы начать лечение герпетического кератита, нужно поставить правильный диагноз. Диагностика предполагает сбор анамнеза, проведение внешнего осмотра больного, различные функциональные пробы, а также инструментальное исследование глаз. Большое значение имеет связь между вирусным заболеванием у пациента и поражением роговицы. После сбора анамнеза врач проводит внешний осмотр глаз. При этом обращается внимание на отсутствие роговичного синдрома и местные изменения в области роговицы и всего лица. Важное место в диагностике имеет осмотр роговицы. Он осуществляется при помощи биомикроскопии. Альтернативный способ исследования — эндотелиальная микроскопия.

Важное место в диагностике имеет осмотр роговицы

Немаловажное значение имеет оценка чувствительности роговицы. Это дает возможность оценить выраженность корнеального рефлекса. Для выявления язвочек и других дефектов роговицы проводится инстилляционная проба. Диагностика герпетического кератита предполагает исключение опухоли как возможной причины поражения тройничного нерва. Для этого осуществляется рентгенологическое исследование черепа, глазницы и носовых пазух. Чтобы установить инфекционную природу герпетического кератита, целесообразно взять мазок с конъюнктивы глаз и провести бактериологическое исследование, ПЦР или ИФА с целью выделения возбудителя или специфических антител. К дополнительным методам исследования относится определение кривизны роговицы и рефракции.

Лечение кератита

Лечение герпетического кератита нейротрофического типа является комплексным. Оно направлено на ликвидацию основной причины патологии (лечение герпетической инфекции, удаление опухоли), нормализацию трофики роговицы и тройничного нерва. Большое значение для быстрого выздоровления имеет скорейшая регенерация поврежденной ветви тройничного нерва.

Лечение герпетического поражения роговицы предполагает использование противовирусных средств, закапывание глазных капель, содержащих в своем составе витамин A и таурин.

Кроме того, местное лечение включает в себя использование мазей (например, актовегин). Для укрепления и питания тройничного нерва внутримышечно вводятся витамины группы B.

Реже лечение предполагает инъекции метилэтилпиридинола. Чтобы ускорить процессы заживления тройничного нерва, лечение должно включать физиотерапию (использование лазера и магнитных аппаратов). Хороший эффект дает лечение с помощью электрофореза и лекарственных препаратов. Линзы после кератита носить не обязательно. Линзы могут вызвать дополнительные осложнения при наличии на роговице язв. Для защиты роговицы рекомендуется носить не линзы, а полугерметичные очки.

Симптоматическое лечение при выраженном болевом синдроме предполагает использование НПВС, новокаиновых блокад. При угрозе осложнений (перфорации) проводится более радикальное лечение. При этом может проводиться сшивание век. Таким образом, для герпетического кератита нейротрофического типа характерны развитие неврологической симптоматики и нарушение чувствительности роговицы.