Как самостоятельно распознать кератит

Кератит – глазная болезнь, которая характеризуется воспалением роговицы. Роговица – это одна из частей оболочки, которая покрывает глаз. Именно от нее во многом зависит наше зрение: от ее прозрачности, формы (сферичности и кривизны), однородности.

КератитКогда начинается воспалительный процесс, нарушается ее прозрачность, роговица становится мутной, из-за чего ухудшается зрение. Кроме того, воспаление всегда сопровождается болью, пораженные глаза краснеют и слезятся. Все это также негативно влияет на зрение и самочувствие человека. По боли и покраснению определить кератит можно в первую очередь.

Кератит может быть поверхностным и более глубоким. Поверхностный считается менее опасным, так как поражает роговицу только на верхнем ее слое, однако без своевременного лечения поверхностный кератит может усугубиться, затронуть более глубокие слои.

Если вовремя провести лечение поверхностной формы кератита, то на роговице даже не останется рубцов.

При глубоком (он же стромальный кератит) на роговице остаются шрамы, которые могут стать причиной ухудшения зрения, если они окажутся на зрительной оси. В некоторых случаях избежать таких последствий можно, используя глазные стероидные капли. Чаще всего лечение дает положительный эффект, прогноз врачи делают благоприятный, и кератит вылечивается полностью. Осложнения и неприятные последствия бывают в тех случаях, если игнорируются предписания врача.

Главное – прийти на прием к врачу, как только появится подозрение на кератит, и строго следовать указаниям офтальмолога.

Пострадать от кератита может как один глаз, так и сразу оба. Ощущать болезнь одного глаза пациент может иначе, чем другого. Например, один глаз может болеть гораздо сильнее. Интенсивность боли зависит от того, насколько сильно распространился кератит, умеренно ли он выражен.

Врастание сосудовЗаболевание вызывает отек в роговице, также в ней появляются инфильтраты. Последние включают в себя различные клетки: лимфоидные, плазматические, а также лейкоциты. Свежие, недавно образовавшиеся инфильтраты расплывчаты, а те, что рассасываются, имеют более четкие границы. Над скоплением инфильтратов может повредиться эпителий, возникает его эрозия, и роговицы теряет свой здоровый блеск. Из-за инфильтратов в роговицу постепенно врастают сосуды – как поверхностные, так и более глубокие.

Врастание сосудов – это защитная реакция организма, они помогают инфильтратам рассосаться, но, с другой стороны, заставляют роговицу помутиться, так как в нормальном состоянии сосудов в ней нет. Как происходит врастание, показано на фото ниже. Инфильтраты, которые залегали достаточно глубоко, могут оставить помутнения.

Рубцы появляются, когда появляется гнойное осложнение. Это вызывает некроз участков роговицы, инфильтраты при этом образуют язвы. Именно эти участки позже рубцуются, на их месте образуется лейкома. Избежать этого можно, как можно раньше начав лечение. Офтальмология подразумевает разное лечение, на его тип влияет классификация кератитов. Это могут быть экзогенные кератиты (вызванные какими-либо внешними факторами) и эндогенные (при которых причина кроется в организме самого пациента).

Симптомы кератита

Несмотря на то, что существует множество видов кератита, симптомы у него практически всегда одинаковые. Помимо боли и покраснения глаза, симптомы также включают:

  • боязнь яркого света;
  • спазм, который постоянно заставляет веко закрываться;
  • обильное слезотечение;
  • ощущение чего-то лишнего– так, будто в глаз попал песок;
  • со стороны пораженного глаза появляется головная боль;
  • диагностика может выявить помутнение роговицы, которое незаметно для самого человека;
  • также на осмотре у офтальмолога можно выяснить, что понизилась чувствительность роговицы.

Эти симптомы одинаковы для взрослых и детей, даже грудничков, хотя иногда, особенно при поверхностной форме, могут отсутствовать таким симптомы, как головная боль и боязнь света.

Причины возникновения воспаления роговицы

В зависимости от того, какие причины вызвали кератит, его делят на разные виды и при этом назначают разное лечение. Несмотря на то, что кератиты различной этиологии могут на первый взгляд быть одинаковыми, они все же отличаются.

Поверхностная форма часто возникает из-за конъюнктивита, также она может стать последствием дакриоцистита (при нем первым появляется воспаление слезного мешка) или блефарита (воспаление века, которое переходит на глаз).

Другие причины воспаления роговицы:Причины возникновения воспаления роговицы

  • инфекции (их могут вызвать бактерии вроде хламидий, вирусы, паразиты);
  • травмы (могут быть механическими, химическими, лучевыми, термическое повреждение также вызывает травматический кератит);
  • аллергии (особенно тяжело аллергикам приходится весной при катаре, также аллергический кератит могут вызвать поллинозы и медикаменты; аллергический кератит лечится после устранения воздействия аллергена);
  • другие заболевания могут сопровождаться кератитом (например, туберкулез, сахарный диабет и т.д.);
  • недостаток витаминов;
  • неправильный обмен веществ в организме;
  • синдром «сухого глаза»;
  • неправильное ношение контактных линз, недостаточный уход за ними, просроченные или некачественные линзы и раствор для них.

Классификация кератитов учитывает их причины и признаки

Герпетический кератит

Герпетический кератит считается самым распространенным и при этом одним из самых болезненных вариантов, обычно он очень острый. Первый его признак – пузырьки на верхних слоях роговой оболочки. Эти пузырьки лопаются самостоятельно, после чего поверхность роговицы остается поврежденной. Такие повреждения чаще всего образуют форму древесных веток, поэтому болезнь иногда называется древовидный кератит. Глубокий герпетчиеский кератит протекает с образованием инфильтратов такой же формы. Этот кератит часто характеризуется изъязвлением инфильтратов.

Герпетический кератитГерпетический кератит нередко появляется на фоне ослабления иммунитета: при простуде, переохлаждении, лихорадке, переживании сильного стресса. Герпесвирусный кератит глаз может предшествовать герпесу на губе. Древовидный кератит может быть первичным или постпервичным.

Первичный древовидный кератит появляется у ребенка, которому еще не исполнилось пяти лет. Это тот момент, когда вирус герпеса впервые проникает в организм. Такая болезнь у ребенка почти всегда протекает в острой форме.

Резко начинают слезоточить глаза, у ребенка появляется боязнь света. На болезнь реагируют и ближайшие лимфоузлы, что может вызвать дополнительную боль. Роговица помутняется, на ней поялвяется отек. Воспаление может коснуться радужки, это очень заметно, если рассматривать глаза ребенка вблизи.

Постпервичный герпесный кератит появляется у ребенка постарше или взрослого. Редко он бывает поверхностым, чаще затрагивает более глубокие слои роговицы, характеризуется язвами. При такой форме кератита может сформироваться бельмо. В отличие от ребенка, у взрослого герпетический кератит может вызвать резкое ухудшение зрения. Офтальмология считает герпесвирусный кератит достаточно опасным и тяжело протекающим, поэтому его лечение необходимо начинать как можно раньше. Лечение должно протекать со строгим соблюдением всех предписаний врача. Часто назначаются кортикостероидные капли, однако «приписывать» их себе самостоятельно нельзя! Лечить кератит необходимо под присмотром специалиста.

Однажды вылечив герпетический кератит, нужно быть готовым к тому, что он может вернуться. Спровоцировать рецидив может переохлаждение, чрезмерное употребление алкоголя, у женщин – аборт и менструация. Все последующие случаи заболевания обычно бывают дольше первого, зрение при этом ухудшается еще больше. Однако лечить рецидивировавший кератит можно и нужно, чтобы не лишиться зрения окончательно.

Паренхиматозный кератит

Он же сифилитический кератит. «Подхватить» паренхиматозный кератит невозможно: он считается проявлением врожденного сифилиса. Проявиться такое заболевание может даже через несколько поколений. Чаще всего такой кератит появляется у ребенка в достаточно нежном возрасте, около шести лет, может также возникнуть у девушки или юноши до двадцати лет. Очень редко, но все же иногда проявляется этот кератит у людей постарше.

Примерно у 70% пациентов сифилитический кератит сопровождается другими симптомами врожденной болезни. Эти симптомы включают:сифилитический кератит

  • выемки в середине верхних передних зубов, которые плохо развиты;
  • нос седловидной формы;
  • сильно выраженные бугры на лбу;
  • характерные рубцы на уголках рта и крыльях носа;
  • нет мечевидного отростка;
  • глухота и др.

Как и другие проявления сифилиса, кератит многообразен, его течение и симптомы могут отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. Тем не менее, диагностика легко выявляет сифилитическую форму кератита – этому способствует изучение анамнеза всей семьи. Кроме того, есть и общие черты, которые отмечаются у всех пациентов, переносящих этот вид кератита.

В самом начале заболевания слезятся и краснеют глаза. Для паренхиматозного кератита характерно появление инфильтрата, который постепенно рассасывается по ходу лечения. Также этому способствует врастание сосудов в роговицу. Рецидивов у сифилитического кератита почти не бывает, прогноз врачей почти всегда благоприятен. У 70% пациентов, которые вовремя начали лечение, полностью восстанавливается прозрачность роговицы, благодаря чем зрение остается по-прежнему острым. Однако сколько будет длиться болезнь предсказать сложно. Процесс инфильтрации и рассасывания может занять до нескольких месяцев. Полное же восстановление может занять 1-2 года.

Грибковый кератит

Грибковый кератитГрибковый кератит вызывают мицелиальные грибки нескольких видов, а также дрожжи Candida. Сам по себе грибковый кератит «возникнуть» в организме не может: он должен быть занесен в роговицу. Часто от него страдают работники сельского хозяйства. Типичный пример заражения – повреждение роговицы пшеницей во время ее уборки. Через травму грибок внедряется непосредственно в роговую оболочку, где начинает развиваться и вызывает кератит. Другой вариант заражения – через контактные линзы. Если надеть грязную линзу или линзу, побывавшую в просроченном или просто некачественном растворе, также можно занести в глаз грибок.

Офтальмология отдельно выделяет грибковый и бактериальный кератиты, несмотря на то, что их течение и симптомы очень похожи. Поэтому, чтобы точно поставить диагноз, врачу нужно взять анализ культуры – сделать соскоб с роговицы.

Симптомы грибкового кератита типичны практически для всех других видов, но выражаются несколько меньше. Красные слезящиеся глаза, боль, нечеткость зрения характеризуют грибковую форму.

Краевой кератит

Краевой кератит обычно бывает поверхностным и является осложнением конъюнктивита. Также он может быть следствием мейбомеита или блефароконъюнктивита.

Краевой кератит получил свое название из-за одного симптома: инфильтраты, характерные для этого заболевания, появляются недалеко от лимба, на краю роговицы. Симптом этот проявляется серыми образованиями, располагающимися точечно.

Пигментный кератит

Пигментный кератит встречается у животных, в частности, собак. Он также называется васкулярным. Из-за него в первую очередь ухудшается зрение, а отсутствие лечения приводит к слепоте. Пигментный кератит может вызвать длительное воздействие на глаза инфракрасных лучей. Вообще пигментный кератит – это реакция на постоянное раздражение глаза (теми же ИК-лучами). При нем в верхнем слое роговицы образуется скопление меланина.

Язвенный кератит

Кератит приобретает язвенную форму в случаях, когда является острым и тяжело протекает. Этиология язвенного кератита может быть разной: к нему приводят грибки и вирусы. Например, кератит, вызванный герпесом, часто характеризуется образованием язв, на месте которых позже появляются рубцы, ухудшающие зрение. Изъявляются всегда те места на роговице, где скапливаются инфильтраты. Лечение усугубленного язвами кератита всегда проходит дольше. На фото хорошо виден периферийный кератит с язвами.периферийный кератит с язвами

Нитчатый кератит

Эта форма кератита отличается от всех остальных сухостью, так что этот кератит еще иногда называют «сухим». Если все остальные кератиты подразумевают обильное слезотечение, то нитчатый, наоборот, характеризуется сухостью, отсутствием слез при плаче или их малым количеством. Также его сопровождает сухость носоглотки. Остальные симптомы типичны для кератитов: резь, боль, раздражение и краснота глаза, светобоязнь. Заболевание часто проявляется у тех, кто страдает от синдрома «сухого глаза». Воспаление роговицы при таком кератите считается хроническим, из-за чего она постепенно мутнеет, а вместе с прозрачностью уходит и острота зрения.

Так как это заболевание хроническое, его можно лечить лишь с целью добиться ремиссии.

Чаще всего оно поражает глаза мужчин и женщин в возрасте старше 45 лет, причем у женщин встречается чаще.

Акантамебный кератит

Это инфекционный кератит, который вызывает амеба акантамеба. Чаще всего она попадает в роговицу глаза через контактные линзы, которые были плохо продезинфицированы или не были продезинфицированы вообще. Также не рекомендуется нырять, не снимая линзы. Дело в том, что акантамеба обитает в грязной воде (чаще в реках, озерах, также может встречаться и в бассейне, море), встречается в джакузи, воде из водопровода и увлажненной земле.

Акантамебный кератитПри ношении линз роговица получает микротравмы, через которые амеба и проникает в нее. Избежать заболевания можно, внимательно относясь к дезинфекции линз и не надевая их во время купания в водоемах.

Несмотря на то, что носящие линзы люди оказываются в группе риска, акантамебный кератит выявляется и у тех, кто линзами не пользуется. Амеба может попасть в травмированный любым другим способом глаз.

Акантамебный кератит вызывает такие же симптомы, какие бывают при других видах этого заболевания. Однако на поздних стадиях акантамебный кератит характеризуется кольцевидными язвами и периневритом роговицы. Акантамебный кератит считается опасным и может вызвать слепоту.

Фликтенулезный кератит

Он может возникать у взрослых и детей, причем появляется даже у малышей двух-трех лет. Несмотря на то, что его выделяют отдельно, это туберкулезный кератит. Чаще всего детям ставят диагноз фасцикулярный фликтенулезный кератит, также встречается поверхностный фликтенулезный. При фасцикулярном инфильтрат как бы «путешествует» от одного края роговицы к другому, и за ним тянутся сосуды, что делает его внешне похожим на комету. При поверхностном фликтенулезном появляется множество сероватых помутнений.

Туберкулезный кератит

Туберкулезные кератиты могут возникнуть по двум причинам: в качестве реакции организма на воздействие туберкулезной палочки в целом или при попадании микробактерий туберкулеза непосредственно в роговицу, и тогда он классифицируется как бактериальный кератит. Вылечивать туберкулезный кератит глаз нужно обязательно в комплексе с самим туберкулезом.

Точечный кератит

Точечный кератит носит поверхностный характер. Вызвать его может блефарит, травма из-за неправильного ношения линз или ожог ультрафиолетовыми лучами. Также этот кератит возникает при синдроме «сухого глаза». На роговице появляются сероватые помутнения, которые внешне напоминают маленькие звездочки.

Нейропаралитический кератит

Инсульт, переохлаждение, грипп и герпетическая инфекция могут вызвать нейропаралитический кератит. Еще одна причина – аденовирусная инфекция, так что этот вид кератита бывает аденовирусный. Нейропаралитический кератит протекает достаточно долго и вяло, ремиссии сменяют обострения. Аденовирусный кератит может вызвать язвенный процесс в роговице.

Нейротрофический кератит

Нейротрофический кератитВозникает из-за повреждения тройничного нерва. Этот кератит не считается самостоятельной болезнью, он всегда протекает на фоне заболевания этого нерва или его травмы.

Это может быть инфекционный или бактериальный кератит – в зависимости от того, как именно повредился тройничный нерв. Признаки нейротрофического кератита несколько отличаются от признаков других кератитов: достаточно долго он может вообще не давать о себе знать, протекать бессимптомно, а болевой синдром появляется позже, возникает внезапно. Боль сильная, возникает резко и так же пропадает.

Розацеа-кератит

Розацеа-кератитСвое название розацеа-кератит получил из-за того, что его связывают с кожной болезнью – розацеа.

Розацеа проявляется на коже лица как угри розового цвета.

Розацеа-кератит чаще всего следует за возникновением кожных воспалений, но иногда может предварять их или возникать одновременно с ними.

Этот вид кератита рецидивирует, сильно влияет на зрение и иногда из-за него можно ослепнуть.

 

Диффузный ламеллярный кератит

Этот вид можно отнести к редким. Диффузный ламеллярный кератит проявляется только у взрослых людей, которые перенесли LASIK — лазерный кератомилез, вид коррекции зрения. Воспалительный процесс протекает без инфекции, спровоцировать его может травма глаза.

Диагностика кератитов

Поставить точный диагноз самому себе невозможно. Для этого необходимо посетить офтальмолога, который выявит вид кератита и его причину. Врач использует щелевую лампу для выявления инфильтратов, определяет, насколько глубоко поражена роговица. Также можно использовать пробу с флюоресцеином: его раствор вводится в конъюнктивальные мешки глаз, и поврежденные зоны окрашиваются, обнаруживая себя.

Чтобы определить схему лечения, врачу также нужно провести бактериологическое исследование. Для него берется соскоб с роговицы, определяется, какой тип возбудителя заболевания там присутствует и возможно ли избавиться от него с помощью антибиотических препаратов.

Лечение кератитов

Вылечить кератит народными средствами невозможно. Отзывы пациентов и врачей показывают, что народными средствами можно даже повредить пораженный глаз еще больше. При лечении нужно следовать предписаниям врача, возможно использование только тех препаратов, которые он назначает. Если пренебрегать рекомендациями, неизбежно возникнут осложнения вплоть до слепоты. Также нельзя «назначать» себе препараты, будь то капли или мази, самостоятельно. Схема лечения определяется только офтальмологом.

Чаще всего кератит подразумевает консервативный вид лечения. Применяются мази, глазные капли, применение некоторых препаратов требует их введения под конъюнктиву. При необходимости врач может назначить таблетки и уколы. Используются:

  • антибиотики (в том числе и капли для местного применения);
  • сульфаниламидные препараты (для начала могут быть назначены препараты широко действия, однако после проведения бактериологического исследования их можно заменить на те, что действуют на обнаруженный возбудитель болезни, если кератит бактериологический; примеры – левофлоксацин, офлоксацин);
  • стимуляторы интерферона, например, капли Офтальмоферон (при вирусных кератитах);Офтальмоферон
  • препараты с содержанием ацикловира, например, глазной гель Зирган (при герпетических формах);
  • кортикостероидные препараты могут быть назначены после того, как острое воспаление спадает, а инфильтраты начинают рассасываться;
  • электрофорез;
  • препараты, стимулирующие заживление и повышение иммунитета.

При особенно тяжелых формах кератита или безуспешном лечении медикаментами в течение долгого времени, может быть назначена хирургическая операция по трансплантации роговицы или лазерное лечение. Сколько будет длиться восстановление после нее, зависит от индивидуальных особенностей пациента и того, насколько кератит глубокий и острый.

Лечиться можно и в домашних условиях, если кератит не слишком сильно поразил глаз. Однако в тяжелых случаях пациенту может понадобиться лечь в офтальмологический стационар.

Клиники Москвы и Санкт-Петербурга, в которые можно обратиться для диагностики и лечения кератита

Стоимость лечения будет зависеть от количества и характера диагностических процедур и характера лечения, которого потребует выявленный вид кератита. В любом случае, прежде чем обращаться в офтальмологическую клинику, рекомендуем почитать отзывы пациентов – обычно их можно найти на сайте клиники.

В Москве осмотр консультация офтальмолога может обойтись в среднем в 2500 рублей. В «Дельтаклиник» она стоит 1200 рублей, в ОАО «Медицина» — чуть больше 3000, в Московской глазной клинике – 3500, в клинике «Семейный доктор» — около 1800 рублей.

В Санкт-Петербурге проконсультироваться с офтальмологом можно в клинике «Панорама Мед» за 1000 рублей, в медицинском центре «Валеоника» это будет стоить от 1000 до 1500 рублей, а в «Семейном докторе» можно пройти офтальмологическое исследование за 3500 рублей.

Рекомендации по профилактике

Чтобы избежать кератита, нужно быть внимательным к здоровью глаз, не дотрагиваться до них грязными руками, тщательно дезинфицировать контактные линзы и стараться избегать любых травм.