Симптомы и лечение грибкового кератита

Кератит — это воспалительный процесс на роговой оболочке глаза. Существует 2 фактора, которые способны привести к данной проблеме: инфекционный агент и травма. К первому можно отнести:

  • бактериальный кератит: стафилококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза;
  • вирусный кератит: герпес, грипп;
  • грибковый кератит: поражение различного рода грибками.

Ко второму — в зависимости от глубины поражения:

  • поверхностный. Поражение только верхнего слоя (эпителиальный) роговой оболочки формируется в результате перенесенных заболеваний глаза: блефарита (воспалительный процесс на веках), конъюнктивита (воспаление слизистой оболочки глаза), дакриоцистита (поражение слезного мешочка). Считается легким поражением, т.к. поверхностный слой обладает способностью регенерироваться, не оставляя следов от повреждений;
  • глубокий — повреждение внутренних слоев роговицы. В этом случае могут оставаться рубцы, которые изменяют остроту зрения.

Грибковый кератит или кератомикоз

Причиной грибкового поражения роговицы чаще всего является 3 вида грибка:

  1. Основным является род Fusarium, который вызывает фузариумный кератит.
  2. Наиболее часто встречающимися грибками считаются кандида.
  3. Аспергиллы.

Поверхность тела человека богата различными микроорганизмами, которые благополучно обитают на коже, питаются, размножаются и не причиняют человеку никакого вреда. Но при наличии провоцирующих факторов срабатывает запуск беспорядочного роста и развития этих организмов с последующим формированием различного рода заболеваний кожи. Глаз человека устроен так, что роговица постоянно омывается слезной жидкостью, очищая поверхность от различного рода загрязнений. Но все же существуют негативные причины, которые формируют кератит:

  1. Травма глаза (попадание микрочастиц, растирание руками, повреждение контактными линзами, попадание в лицо веток или листьев деревьев).
  2. Перенесение оперативных манипуляций (кератопластика, лечение лазером).
  3. Прием кортикостероидов.
  4. Хронический кератит вирусной природы.

Помимо этого можно выделить факторы риска, наличие которых создают благоприятные условия для дальнейшего развития патологического процесса:

  • заболевания роговицы в анамнезе;
  • частые заболевания глаз;
  • пожилой возраст;
  • хронические кератиты или другие хронические процессы;
  • низкий иммунитет (ВИЧ, СПИД, онкология, эндокринные патологии).

Грибковый кератит: симптомы

Первые симптомы не заставляют себя ждать. После попадания в глаза инородных предметов или занесение грибка с кожных покровов на 2-3 день в поверхностном слое роговицы формируется воспалительный очаг. Степень тяжести поражения будет определяться глубиной поражения и степенью проникновения возбудителя.

грибкового кератит

Наблюдаются следующие симптомы:

  1. Дискомфорт в пораженном глазу, боль.
  2. Ощущение присутствия инородного тела.
  3. Резкое развитие воспаленных (красных) глаз.
  4. Размытое восприятие образов.
  5. Слезотечение или выделения из глаз.
  6. Светобоязнь.

При диагностическом осмотре щелевой лампой выявляются:

  1. Повреждения целостности эпителия.
  2. Конъюнктивальные инъекции.
  3. Поражения стромы.
  4. Наличие очагов нагноения.
  5. Реакция передней камеры.
  6. Кровоизлияния в переднюю камеру (гипопион).

Специфическими особенностями проявления данной патологии считаются наличие инфильтрата с перистыми и поднятыми краями. Текстура инфильтрата неровная, имеется темная пигментация и грануляционный инфильтрат передней стромы или эпителия. Может присутствовать белый налет и/или наличие эндотелиальных бляшек со смежными дефектами.

Клинические проявления могут быть без изменений в течение нескольких недель, но потом начнут постепенно нарастать и образовывать очаги некроза. При отсутствии своевременного лечения инородное тело образуется на поверхности роговицы ползучая язва, которая будет развиваться, расти, и в итоге кератит закончится эндофтальмитом, панофтальмитом, полной или частичной потерей зрения или потерей глаза.

Диагностические мероприятия

Существует множество методов оценки состояния оптической системы глаза, глазного дна и роговицы. Но самыми диагностически ценными являются следующие:

  1. Микроскопия. В качестве материала используется соскоб белого налета с поверхности роговицы, который легко и безболезненно снимается инструментами, или соскоб с очагов изъявления. Метод отличается простотой и доступностью, но является недостоверным, поэтому вместо него благополучно используют конфокальную, электронную, флюоресцентную микроскопию. Эти методы являются более новыми и информативными.
  2. Полимеразная цепная реакция выявляет наличие грибковых кератитов.
  3. Ультразвуковое исследование глаза применяется для выявления эндофтальмита.

Лечение грибкового кератита

Амфотерицин Б

Грибок является живым микроорганизмом, лечение которого эффективно некоторыми группами антибиотиков широкого спектра действия:

  1. Полиены — разрушают дрожжевые и нитчатые грибки путем внедрения в структуру их стенки эргостерола.
  2. Амфотерицин Б — лечение эффективно только при устранении дрожжевых грибков.
  3. Натамицин — антибиотик широкого спектра действия, который применяют при наличии нитчатых грибков.
  4. Азолы — разрушает структуру грибковой стенки, поэтому является очень эффективным при борьбе со всеми грибковыми заболеваниями глаз.

Лечение и выбор препаратов должны обязательно подбираться врачом при наличии заключения диагностических мероприятий. Препарат может быть использован в виде капель и сочетание его с приемом инъекционных и таблетированных средств. Часто при лечении грибкового кератита предпочтение отдается флуконазолам. Эти препараты считают базисной терапией, т.к. они достаточно эффективны при многих грибковых инфекциях, поэтому с успехом применяются для лечения кожных и гинекологических заболеваний. Антибактериальное лечение также является ключевой при бактериальном поражении роговицы. В этом случае тактика лечения схожа с терапией грибковых поражений глаз.

Все лечение (комплекс мероприятий) должно проводиться длительно (от 12 недель) до полного устранения возбудителя и подтверждения этого путем проведения повторной диагностики. При неэффективности антибактериального лечения врач должен провести хирургическое вмешательство.

Не стоит пренебрегать симптомами передозировки антибиотиками:

  • процесс заживления эпителиального слоя роговицы затянулся и не происходит до конца;
  • диффузные повреждения стромы;
  • явные эрозии на роговице глаза.

Другие разновидности кератита

Краевой кератит

Краевой кератит является следствием других поражений глаз — мейбомеита, блефароконъюнктивита и конъюнктивита. Симптомы при этом виде патологии следующие:

  1. На фоне признаков основного заболевания развитие проявлений кератита.
  2. На ранних стадиях кератита симптомы появления инфильтратов серого цвета, которые имеют тенденцию к распаду с образованием язв.
  3. Врастание в инфильтраты поверхностных сосудов.

Герпесный кератит (вирусный)

Кератит герпесный

Чаще всего из различных вирусных вариантов кератита встречается именно герпесный, возбудителем которого является вирус простого герпеса. Как правило, герпес в основном проявляет себя в виде пузырьковой сыпи на коже и слизистых оболочках, имеет хроническое течение и появляется исключительно при пониженном иммунитете. Кератит герпесный и его симптомы практически ничем не отличаются от грибкового и характеризуются более выраженными воспалительными проявлениями.

Лечение краевого кератита также может быть проведено с использованием антибактериальной терапии, но направленность должна быть на устранение основной причины возникновения патологического процесса. Герпетическое поражение глаз подразумевает использование противовирусных препаратов в виде мазей и препаратов, повышающих иммунный ответ организма. Вирус герпеса имеет свойство оседать в нервных ганглиях своего хозяина и ждать благоприятного периода для формирования рецидива. Поэтому больные, которые знают о наличии этого заболевания, должны особое внимание уделять профилактическим мерам, которые направлены на коррекцию иммунного ответа:

  • циклоферон;
  • рибомунил;
  • полиоксидоний и т. д.

Выбор иммуномодулятора должен осуществляться специалистом, т.к. некоторые препараты, для получения хорошего эффекта, нужно принимать по схеме, а некоторые вовсе не эффективны при вирусе простого герпеса.