Описание и показания к применению операции по удалению катаракты

Лечение катаракты в современном мире вышло на новейший этап своего развития. Сегодня при оперировании используются нанотехнологии, характеризующиеся наличием одной общей целью — качественное и быстрое дробление хрусталика с помощью применения ультразвуковой технологии или лазера. Хрусталик удаляют следующими путями:

  • интракапсулярная экстракция катаракты;
  • экстракапсулярная экстракция;
  • ультразвуковая точечная факоэмульсификация;
  • лазерная точечная факоэмульсификация.

Выбрать ту или иную методику оперативного вмешательства может исключительно лечащий врач-офтальмолог в зависимости от существующих показаний и противопоказаний.

Экстракция катаракты выполняется при помутнении хрусталика.

Историческая справка и этиология заболевания

 операция по удалению катаракты

Хрусталик начали удалять с 18 века, в то время как сведения о катаракте пришли еще из далекой древности. В Древней Индии несколько тысяч лет до нашей эры впервые врачи обнаружили помутнение хрусталика. Этому заболеванию были даже воздвигнуты памятники. Были найдены древние инструменты (игла и шпатель), при помощи которых врачеватели удаляли хрусталик.

Большим спросом пользовалась такая операция, как реклинация. В ходе нее врачи разрушали связки хрусталика. Хрусталик начинал опускаться ниже, и человек вновь мог хорошо видеть. Но назвать успешными эти операции нельзя. Очень часто заболевание осложнялось и глаз слеп. Если операция проходила удачно, то человек мог видеть хотя бы свет. О предметном зрении не было и речи. В 18 веке французский ученый начал исследовать катаракту, а позже была описана техника удаления хрусталика.

Причинами болезни являются:

  1. Возраст пациента. Помутнение в хрусталике появляется в возрасте 40-50 лет, но заболевание «молодеет», и первые помутнения можно увидеть уже у молодых людей и даже детей.
  2. Заболевание обмена веществ. В большинстве случаев это сахарный диабет.
  3. Травматизация глазного яблока.
  4. Близорукость.
  5. Наследственная предрасположенность.
  6. Оперативные методы вмешательства на глазах.
  7. Употребление гормональных препаратов в течение долгого периода.
  8. Частое и длительное облучение ультрафиолетовыми лучами.
  9. Воздействие ионизирующей радиации.
  10. Курение (пассивное и активное).

Усиленная зрительная работа (чтение, компьютер, телевизор) не является причиной развития катаракты.

Катаракта: степень зрелости и симптомы заболевания

Катаракта имеет следующие степени своей зрелости:

  1. Незрелая. При данной степени катаракты хрусталик имеет частичные помутнения.
  2. Зрелая. Хрусталик мутнеет полностью.
  3. Перезрелая. Передняя капсула хрусталика сморщена.
  4. Морганиева катаракта. Происходит разжижение хрусталика, опущение ядра.

От степени катаракты зависит метод оперативного вмешательства.

Какие симптомы при катаракте? Симптомы болезни различны и при этом достаточно индивидуальны:

  • понижение ночного зрения;
  • мелькание мушек и пятен перед глазами;
  • излишняя чувствительность к свету;
  • затруднения при чтении и шитье;
  • раздваивание предметов;
  • ослабленное восприятие цветных элементов;
  • и другие симптомы.

Симптомы оценивает специалист, проводящий осмотр и опрос больного. Самостоятельно ставить диагноз не следует. Это опасно возникновением тяжелых последствий и осложнений.

Показания к оперативному вмешательству

Какие показания к оперативному вмешательству? Раньше пациенты ждали, когда катаракта «созреет»и лишь потом допускались к оперативному вмешательству. В настоящее время методы терапии катаракты обновились. При операциях используются только современные технологии, новейший инструментарий. Развитие осложнений после операции встречается крайне редко. Операция допустима при остроте зрения 0,1-0,2.

Показания к проведению операции бывают следующих направлений:

  • медицинские;
  • бытовые или профессиональные.

Экстракапсулярная экстракция катаракты включает в себя удаление хрусталика, в частности его ядерной части. У этого вида оперирования есть существенный недостаток — большая травматичность, поскольку производится длинный разрез на роговице, наложение шовного материала. Особенностью данной операции считается количество и описание этапов ее осуществления.

Этапность экстракапсулярного оперативного вмешательства:

  1. Подготовительный этап. В глаз закапываются дезинфицирующие капли. Обязательно закапывание капель с расширяющим зрачок действием. Проведение местной анестезии ( использование инъекций). Применение дезинфицирующих средств в области оперирования.
  2. Разрез на роговице.
  3. Удаление передней капсулы.
  4. Ядро хрусталика тоже должно быть удалено.
  5. Очищение мешка от остатков хрусталика.
  6. Установление искусственного хрусталика (ИОЛ). ИОЛ предварительно подбирается. Пациенты могут заказать отечественные или зарубежные ИОЛ. Выбрать имплантат пациент должен заблаговременно.
  7. Врач проводит лекарственное герметизирование произведенного ранее разреза.

Экстракапсулярная экстракция катаракты применяется часто. Но в настоящее время на первый план выходит факоэмульсификация, наиболее современная методика лечения.

Интракапсулярная экстракция имеет некоторые отличительные характеристики. В этом случае хрусталик удаляется через большой разрез. Во время оперативного вмешательства применяется специальный аппарат — криоэкстрактор. Врач-офтальмолог примораживает хрусталик к тонкому концу аппарата. Интракапсулярная экстракция достаточно травматична. Назначают врачи ее очень редко. Следует отметить, что интракапсулярная экстракция катаракты как метод оперирования осталась в далеком прошлом.

Факоэмульсификация и лазерная факоэмульсификация

лазерная факоэмульсификация

Факоэмульсификация — это стандартная современная операция при катаракте. Начали применять данный вид оперирования в 70-х годах 20 века. На глазу осуществляется минимальный разрез (длиной около 3 мм). В переднюю камеру хирург вводит факоэмульсификатор, который дробит на мелкие составляющие хрусталик, который в результате измельчается до эмульсионной консистенции. Далее эмульсия по трубчатой системе аппарата высасывается из глаза.

Факоэмульсификация постоянно совершенствуется. Время функционирования ультразвукового аппарата сокращается, обеспечивая минимальность повреждающего воздействия. Послеоперационный период практически не имеет осложнений. Симптомы заболевания при этом постепенно исчезают. Результаты операции всегда положительные.

Этапность проведения факоэмульсификации:

  1. Предоперационная подготовка аналогична той, которая проводится при экстра- и интракапсулярной экстракции катаракты. Обезболивание проводится местно.
  2. Осуществление разреза. Какой тип разреза будет применим, решается индивидуально. Разрезы бывают следующих видов:
    • роговичный;
    • люмбальный;
    • склеральный.
  3. Возможно осуществление кругового разреза.
  4. Хрусталик «раскачивается», благодаря введению струи жидкости. Врач может перемещать хрусталик внутри глаза. Хирург дробит ядро хрусталика. Оно высасывается.
  5. Полирование задней капсулы осуществляется для удаления остаточных клеток хрусталика.
  6. Введение ИОЛ (искусственный хрусталик).
  7. Герметизация всех разрезов. Швы не накладывают. При имплантации жесткого хрусталика (ИОЛ) врач может впоследствии наложить швы.

Операция при помощи лазера применяется довольно часто. Важным противопоказанием к осуществлению УЗ операции считается катаракта с плотным ядром. Если провести операцию данному пациенту, то произойдет значительное повреждение внутриглазных структур.

Экстракция катаракты при помощи лазера позволяет провести раздрабливание плотного ядра без повреждения глазного яблока. Время, затрачиваемое на лазерную операцию, минимальное. ИОЛ осуществляется быстро и качественно. Симптомы катаракты проходят после оперативного вмешательства.