Нозологические формы вторичной глаукомы

Медики всего мира бьют тревогу: более 40% населения земли имеет предрасположенность к появлению и развитию глаукомы. У 1,5% людей болезнь находится в начальной стадии, когда еще можно предотвратить наступление слепоты. Почему нужно бить тревогу, если установлен диагноз «вторичная глаукома»? Каков ее итог: хирургическая операция, или есть другие альтернативные методы лечения болезни?

Почему возникает повышение внутриглазного давления?

внутриглазное давление

Глаукома проявляется как заболевание органа зрения, основным признаком которого является увеличенное внутриглазное давление. При развитии недуга наблюдаются изменения в питании тканей клетчатки, глазного нерва и нарушение полей зрения. Глаукома имеет свои характерные особенности:

  • дефекты зрительного нерва;
  • развитие нейропатии;
  • повышение внутриглазного давления;
  • расстройство зрения.

В норме внутриглазное давление находится в интервале от 9 до 22 мм рт. ст. При значительных колебаниях величин давления возникает подозрение на наличие глаукомы.

Значение ВГД для глаза огромно и состоит в том, что оно:

  • определяет сферическую форму глаза;
  • регулирует работу оптической системы;
  • обеспечивает питание глазных мышц.

Глаукома появляется при плохом оттоке глазной жидкости, вследствие чего повышается ВГД. В процесс вовлекаются нервные волокна: они гибнут, зрение снижается, и в итоге наступает слепота. Основные причины формирования глаукомы следующие:

  • дальнозоркость;
  • близорукость;
  • увеличение размеров хрусталика;
  • небольшие размеры передней глазной камеры;
  • маленькая роговица;
  • эндокринные нарушения.

Признаки, указывающие на появление глаукомы

признаки глаукомы

Развивается болезнь незаметно в течение длительного времени, и ухудшение зрения наступает среди полного здоровья. Заболевание очень коварно: нередко основная симптоматика проявляется при наступившей трудноизлечимой форме у больного. Если у человека иногда появляются признаки стертой формы недуга, то необходимо обратиться к врачу и пройти полный курс обследования.

Каковы признаки начинающейся глаукомы? Перед глазами часто начинают появляться пленчатые образования или множество разнообразных ярких кругов, мелкоточечных вспышек. В области лба возникают небольшие неприятные болезненные ощущения, переходящие на глазное яблоко. Чаще всего подобные ощущения появляются у пожилых людей, поэтому они обязаны регулярно посещать офтальмолога и измерять ВГД.

Все признаки можно разделить на три группы:

  • общая симптоматика глазного недуга;
  • характерные проявления глаукомы;
  • ранние признаки болезни.

Глаза испытывают незначительную нагрузку и быстро утомляются — это повод для беспокойства и посещения врача. Наиболее достоверным проявлением болезни является туман перед глазами. Головная боль возникает внезапно в височной области, на стороне больного глаза.

Слезотечение, появляющееся на фоне головной боли, основной признак заболевания. В процессе развития недуга происходят изменения в образовании и доставке жидкости в ткани глаза и повышение ВГД. Глаза чрезмерно увлажняются, но это всего лишь ощущение больного глаукомой.

Увеличения слезной жидкости не происходит: глаз остается сухим, хотя ВГД становится повышенным. Ощущение увлажнения глаза — основной признак сформировавшейся глаукомы. Больному следует обратить внимание на признаки недуга и пройти обследование.

Основной симптом болезни, проявляющийся ограничением полей зрения, начинается в области носогубного треугольника. Потеря зрения чаще наступает в сумеречное или вечернее время. Обширное сужение полей зрения в пределах 15-20% указывает на развившуюся и полностью сформировавшуюся болезнь.

При различных формах недуга наблюдается не только пониженное зрение, но и полное отсутствие светового восприятия при сформировавшейся абсолютной форме болезни.

Основные формы и симптомы вторичной глаукомы

причины внутриглазного давления

Внутриглазное давление способно повышаться в результате воздействия таких факторов, как:

  • травмы;
  • воспалительные процессы в глазах;
  • использование лекарств.

Вторичная глаукома прогрессирует в результате изменений, возникающих при оттоке жидкости внутри глаза. Нередко первичная глаукома переходит во вторую стадию (в 28% всех случаев болезни).

Вторичная глаукома состоит из нескольких стадий, но имеет также свои характерные особенности. В отдельных случаях заболевание протекает приступообразно, а внутриглазное давление резко повышается в ночные часы.

Вторичная глаукома всегда имеет одностороннюю локализацию и классифицируется по основным направлениям, включающим следующие ее формы:

  • послевоспалительную;
  • увеальную;
  • посттромботическую;
  • раневую;
  • гипертензивную.

При послевоспалительной стадии повышается ВГД, изменяются роговица и сосудистая система. Вторичная глаукома затрагивает дренажный аппарат глаза или способствует формированию сращений в зрачке. При развитии недуга происходит быстрая потеря зрения.

Синдром возникновения пигментной глаукомы

атрофия радужной оболочки в следствии глаукомы

Разрушение пигмента происходит в эпителиальном слое радужки с перемещением его в передний сегмент. Если больной страдает близорукостью, вероятность проявления такой формы, как вторичная пигментная глаукома, резко возрастает.

Заболевание развивается у лиц после 30 лет, особенно подвержены недугу женщины. Провоцирующими факторами резкого выброса пигмента являются:

  • активизация зрачка;
  • интенсивные физические упражнения.

В результате возрастает ВГД, появляется отечность рогового слоя глазного яблока. Пигментная глаукома способствует формированию атрофии радужной оболочки, внутриглазная жидкость заполняется взвешенными частицами меланина. Зрачок увеличивается в размерах, атрофируется внутренняя соединительнотканная оболочка эпителия радужки. Пигмент откладывается в передней части сетчатки.

Пигментная глаукома лечится с применением митотических препаратов, оказывающих влияние на движение глазной жидкости. В итоге при лечении возникают побочные эффекты в виде усиления степени близорукости. Используются лазерная терапия, трабекулэктомия или назначаются вещества, улучшающие процессы метаболизма в тканях. Пигментная форма недуга лечится хирургическим методом и лазером.

Клинические характеристики псевдоэксфолиативной глаукомы

Развитие дистрофических нарушений в хрусталике и ресничном теле формирует псевдоэксфолиативную глаукому. Недуг поражает женщин намного чаще, чем лиц мужского пола. В базальном слое радужки развиваются воспалительные процессы, вследствие которых появляется псевдоэксфолиативная глаукома.

Основой материала, формирующегося в процессе развития болезни, являются гранулы и микрофибриллы, пронизывающие конъюнктиву. Множественные накопления отложений препятствуют нормальному функционированию глазной жидкости, а ВГД моментально повышается до высоких цифр.

Больные высказывают жалобы, касающиеся утомляемости глаз, давления в глазном яблоке и ощущения инородного тела в нем. Псевдоэксфолиативная глаукома вызывает появление у больного перед глазами ярких кругов или своеобразной пленки. Недуг с течением времени постепенно прогрессирует, снижая остроту зрения в больном глазу. В первую очередь страдает периферическое зрение, а затем наблюдается снижение его полей. Без правильного лечения у больного наступает слепота.

Диагностика болезни основывается на использовании современных методов рефрактометрии, периметрии, офтальмоскопии. Лечение недуга проводится под контролем врача.

Заболевания глаукомой у людей старше 40 лет

С возрастом острота зрения понижается

С возрастом острота зрения понижается, возникает остроугольная форма глаукомы. В результате повышения ВГД развивается атрофия глазного нерва. Водянистая влага с трудом оттекает по дренажной глазной системе.

Остроугольная форма болезни входит в состав первичной глаукомы. Состояние ВГД при остроугольной форме сохраняется умеренно-повышенным, а зрительные функции — нестабилизированные. Врач при изучении глазного дна диагностирует изменения в зрительном нерве.

Существуют факторы риска, обуславливающие развитие болезни:

  • наследственность;
  • возраст;
  • остеохондроз;
  • гипертония.

Недуг поражает два глаза, имеет ассиметричное течение. Больные предъявляют жалобы на боли в области надбровных дуг, в височной части головы. Процесс повышения ВГД медленный; в начальной стадии болезни давление повышается периодически. Слепое пятно расширяется, возникают дугообразные изменения, выявляемые специалистом при обследовании.

Поля зрения сужаются со стороны носа и переходят на отделы периферии с постепенным ослаблением зрения, вплоть до его потери больным. Краеугольная глаукома вызывает у больного 80% потерю зрения.

Терминальное состояние вторичной глаукомы

плохо излеченные стадии заболевания приводят к потере зрения

Недиагностированные и плохо излеченные стадии болезни трансформируются в конечный этап недуга: полностью исчезает зрение и развивается терминальная глаукома. В глазном яблоке наблюдаются дегенеративные изменения во всех его отделах, происходит полное разрушение зрительного нерва. Специальные исследования устанавливают степень развития глаукомы.

Появление симптома «кобры», сопровождающееся расширением сосудов на глазном дне, указывает на формирование декомпенсационной стадии болезни. Все ткани глаза и роговица сильно отекают, происходит изменение обмена веществ, исчезает зрительная функция.

Больные страдают от сильных приступообразных болей. У них поражается роговая оболочка, развивается кератит, формируются язвы на роговице глаза. При низком иммунитете присоединяется вторичная инфекция, возникают непредвиденные тяжелые осложнения.

Узкоугольная глаукома возникает у пациентов в возрасте 50 лет. Радужная оболочка смещается в угол. Цилиарное тело значительно продвигается вперед, оказывает давление на радужную оболочку и закрывает весь угол перед глазной камерой.

Высокое внутриглазное давление характерно для такой формы недуга, как узкоугольная глаукома. Эта форма болезни проявляется высоким внутриглазным давлением. Также узкоугольная глаукома — частое заболевание у людей, страдающих дальнозоркостью. С течением времени у больного прогрессирует узкоугольная глаукома, которая развивается вследствие таких причин, как:

  • онкологический процесс позади радужной оболочки;
  • плоская радужка;
  • зрачковый блок.

Узкоугольная форма болезни лечится с применением препаратов для внутривенного введения, антиглаукомных капель для глаз. Чтобы у людей с заболеваниями глаз не сформировалась узкоугольная глаукома, необходимо соблюдать меры профилактики:

  • не читать при тусклом освещении;
  • закапывать в глаза только подогретые капли;
  • использовать лекарства лишь по назначению врача.

Поражение глаз при внутриутробном развитии ребенка

Поражение глаз при внутриутробном развитии ребенка

Для глаукомы врожденной характерны изменения, связанные с нарушением продвижения водянистого вещества в глазах. Врожденная глаукома как патологический процесс проявляется у новорожденных детей или формируется у плода задолго до его рождения.

Врожденная форма болезни — патология, встречающаяся нечасто. Ею болеют лица мужского пола: наследование в 10% случаев рецессивное, в 90% — спорадическое. Врожденная глаукома имеет несколько групп:

  • гидрофтальм;
  • инфантильная врожденная форма;
  • ювенильная глаукома;
  • сложная форма недуга в сочетании со сформировавшимися дефектами развития.

Врожденная глаукома характеризуется несколькими этапами течения болезни. У малышей 3-4-месячного возраста возникает типичная клиническая картина, сопровождающая врожденные проявления болезни. При злокачественной стадии гидрофтальм выражен наиболее ярко: процесс двухсторонний, роговица мутная, глазное яблоко увеличено в размерах.

Врожденная глаукома может иметь доброкачественное течение. Встречаются нормализация ВГД и прекращение развития болезни. Врожденная форма болезни проявляется слезотечением, светобоязнью.

При запущенном процессе появляются рубцовые изменения и помутнение роговицы. Первичная врожденная глаукома появляется у детей в возрасте от 3 до 10 лет. ВГД составляет 23 мм рт. ст. Формируется нефропатия, но отека роговицы нет. При ювенильной глаукоме клинические проявления схожи с открытоугольной глаукомой.

Критическое состояние больного глаукомой

Острый приступ глаукомы схож с гипертензивным кризом

Тяжелое проявление болезни, сопровождающее острый приступ глаукомы, нередко вовремя не диагностируется. Возможно, допускается множество ошибочных выводов, ухудшающих состояние больного. Острый приступ всегда возникает неожиданно. Больной испуган, он не в состоянии адекватно оценивать свои ощущения.

Острый приступ всегда сопровождают общие симптомы:

  • брадикардия;
  • нарушение сердечного ритма;
  • рвота;
  • мигрень;
  • обезвоживание тканей;
  • нарушение электролитного баланса.

Острый приступ глаукомы схож с гипертензивным кризом. У больного появляются сильное возбуждение, головные боли, рвота, светобоязнь. Острый приступ провоцирует усиление боли в глазном яблоке, особенно после введения антигипертензивных препаратов.

У больного острый приступ глаукомы формирует картину «острого живота» и изменения в кардиограмме. Наблюдаются сильная слабость, веки отечны, слизистая глаза гиперемирована, а роговица тусклая, зернистая. Зрачок слегка расширен, не реагирует на свет, глаз твердый, ВГД повышено.

Острый приступ глаукомы нуждается в назначении своевременного лечения. Помощь требуется незамедлительно: нужны мероприятия, направленные на восстановление и углубление передней камеры глаза. Неотложная помощь состоит в проведении таких процедур, как: горячие ножные ванны, слабительные препараты, кровопускание, применение мочегонных средств.

Острый приступ необходимо ликвидировать в течение суток, иначе больному потребуется операция. Неотложная помощь предусматривает закапывание пилокарпина в виде глазных капель.

На начальной стадии развития недуга острый приступ глаукомы купируется легко, зрение восстанавливается полностью. В терминальной стадии болезни острый приступ приводит к появлению осложнений и слепоте.

Больные обязаны помнить о том, что своевременная медицинская помощь — единственный шанс на сохранение зрения при глаукоме.

Внутриглазное давление у больного, перенесшего острый приступ глаукомы, остается повышенным постоянно, и болезнь переходит в хроническую стадию.

Терапия глаукомы

Врач, назначая лечение заболевания, стремится сохранить зрение больному, улучшить качество его жизни. Медицинская помощь призвана убрать факторы риска прогрессирования недуга.

Если возникла глаукома, лечение должно быть медикаментозным или хирургическим?

Врач учитывает множество факторов, влияющих на качество терапии:

  • возраст больного;
  • наследственность;
  • нарушение полей зрения;
  • величина АД;
  • состояние эндокринной системы.

Лечение недуга основывается на четырех составляющих: медикаментозной терапии, лазерных методиках, хирургических операциях, народных средствах.

Терапия антиглаукомными средствами предполагает использование бета-блокаторов, адренэргических лекарств, миотиков. Препараты назначают длительно, соблюдая правильную дозировку и метод применения капель. Хирургические методы терапии показаны при прогрессировании болезни и неэффективности медикаментов.

В хирургической практике используют методики восстановления оттока жидкости. Но операция не избавляет от болезни. Лечение с помощью скальпеля создает новый канал для оттока жидкости, ликвидирует боль. Глаукома приостанавливается в развитии, нормализуется ВГД, если лечение начато вовремя. Для открытоугольной глаукомы используют трабекулэктомию и синусотомию. Лечение глаукомы с помощью лазера устраняет появление глазных блоков, мешающих оттоку жидкости в глазу.

Профилактика глаукомы — основа сохранения здоровья глаз

Лучше всего не допускать появления симптомов болезни, и профилактика — лучший помощник больного. Лицам старше 45 лет необходимо ежегодно участвовать в профилактических осмотрах для предотвращения развития эксфолиативной глаукомы. Каждому больному следует знать, что нелеченая глаукома приводит к полной потере зрения и слепоте. Любая форма терапии глаукомы должна проходить под наблюдением специалиста. Необходимо строго соблюдать режим, назначенный врачом.

Долгое и успешное лечение любой разновидности глаукомы помогает больному улучшить качество зрения, приостановить прогрессирование недуга, избавиться от грозного осложнения — слепоты.