Открытоугольная глаукома: симптомы и лечение

Хронические заболевания глаз могут быть различными, но все они требуют диагностики и лечения только у специалиста, чтобы избежать серьезных осложнений, вплоть до потери зрения. Одним из таких заболеваний является открытоугольная, закрытоугольная, факогенная глаукома. Это хроническое заболевание, связанное с постепенным повышением внутриглазного давления. При нем наблюдается блокада оттока влаги при открытом угле в передней глазной камере, отсюда и пошло название патологии.

Факогенная, открытоугольная глаукома проявляется в виде дистрофии, атрофии зрительного нерва. Если ее не лечить, то можно полностью и необратимо потерять зрение. Сначала пациент ощущает, что зрение начинает ослабевать. Если не начать лечение, то за периферическим зрением пропадает и центральное, наступает слепота. Особенно опасна открыто угольная глаукома: некоторое время она может протекать совершенно бессимптомно, а диагноз ставится, когда начинается заметное ухудшение зрения. Пациенты к врачу редко обращаются вовремя, нет болевых ощущений, падение зрения начинается постепенное, а не резкое. Поле сужается равномерно, пациент замечает проблему, когда она становится запущенной. Чтобы начать лечение вовремя, врачи советуют регулярно проходить общее обследование. Много времени это не занимает, зато многие проблемы можно обнаружить еще на начальной стадии.

Виды открытоугольной глаукомы

Виды глаукомы

Открытоугольная глаукома классифицируется по разным признакам.

По происхождению заболевания

  • пигментная;
  • первичная;
  • псевдонормального давления внутри глаза;
  • псевдоэксфолиативная.

По месту, где наблюдается нарушение оттока:

  • комбинированная зона поражения;
  • трабекулярная зона;
  • интерсклеральная, которая может сопровождаться коллапсом канала Шлемма у глаза.

По факторам происхождения:

  • глаукома чаще проявляется после 40 лет;
  • наследственные факторы;
  • наличие миопии;
  • наличие ожирения, сахарного диабета;
  • нарушения кровообращения в органе.

Чаще всего диагностируется первичная глаукома. Роговично-радужный угол оказывается открытым, т. е. жидкость может свободно проникать в дренажную систему, но дальше отток замедляется, так как структуры дренажной системы подвергаются дистрофическим изменениям. Все это вызывает повышение внутриглазного давления. Обычно открыто угольная глаукома развивается после 35 лет, глаза поражаются по очереди, между поражением может пройти различное количество времени, но всегда это оба глаза, а не один. Если диагностирована открыто угольная первичная глаукома, то необходимо сразу предпринимать меры, чтобы предотвратить развитие болезни второго глаза.

Симптомы заболевания:

  • открыто угольная глаукома начинается с незначительного, почти незаметного ухудшения зрения;
  • поле обзора сужается, наблюдается затуманенность;
  • появляется ощущение ложной слезы, внутри глаза чувствуется распирание, тяжесть;
  • появляются головные боли, настроение меняется резко и часто;
  • очки могут меняться часто;
  • наблюдается раздражительность.

Псевдоэксфолиативная открыто угольная глаукома развивается уже в пожилом возрасте, она характеризуется отложением белка. Глаза поражаются асимметрично, повышается внутриглазное давление, причем до значительного уровня. Симптомы не проявляются, пока не наступает сильное ухудшение зрения. У молодых пациентов почти не наблюдается.

Пигментная открытоугольная форма характеризуется отложениями пигмента, при смене освещенности наблюдается экскурсия радужной оболочки. Отток жидкости нарушается из-за отложений пигмента. Обычно развивается в возрасте 29-50 лет, поражаются преимущественно мужчины, у женщин такая форма диагностируется намного реже. Поражается всегда два глаза, время между проявлением заболевания может существенно различаться во времени.

Лечение открытоугольной глаукомы

Лечение глаукомы основано на снижении внутриглазного давления, позволяющего остановить процесс ухудшения зрительных функций. На начальных стадиях проводится гипотензивная терапия, осуществляется постоянный контроль со стороны врача. Это позволяет подобрать эффективный препарат, предупредить привыкание пациента к определенному средству. Если действие препарата ослабевает, то результативность лечения будет низкой. Своевременная замена препарата позволит и дальше эффективно бороться с заболеванием.

Лечить заболевание начинают обычно с назначения одного определенного препарата. Если есть необходимость, то проводится комбинированная медикаментозная терапия. Лучше всего сразу назначить 2 различных средства, фармакологическое действие которых отличается друг от друга.

Обычно медикаментозное лечение проводится такими препаратами, как:

  1. Ксалатан 0,005%.
  2. Пилокарпин (на 1%, 2%, 4%).
  3. Эпинефрин 1% и 2% (еще носит название адреналин гидрохлорид).
  4. Параллельно назначаются капли, улучшающие процесс оттока внутриглазной жидкости. Выписываются они только врачом на основе проведенной диагностики, наблюдений во время самого лечения.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение назначается, когда наблюдается быстротечное ухудшение состояния, т. е. поле зрения уменьшается скоротечно, устойчиво повышается внутриглазное давление.

Хирургическое лечение включает такие процедуры, как:

  1. Трабекулэктомия — это фистулизирующая операция, которая назначается для снижения уровня внутриглазного давления. Во время операции создается фистула между подконъюнктивальным пространством и другими внутренними отделами глаза, формируется фильтрационная подушечка. Первые операции были проведены еще в 1968 году. Лечение может осуществляться с применением различных методик, осложнений обычно не наблюдается. Анестезия при вмешательстве может быть любой, включая местное обезболивание. Проводится операция быстро.
  2. Синусотомия — это хирургическое лечение, при котором вскрывается наружная стенка венозного синуса склеры глаза. Проводится вмешательство по линии проекции.
  3. Трабекулоциклостомия назначается при тяжелых формах, когда отток внутриглазной жидкости уже практически полностью отсутствует.
  4. Трабекулотомия — это хирургическое лечение, сопровождающееся освобождением путей оттока, снижением внутриглазного давления. Лечение проводится таким образом, что проникновения внутрь глазного яблока уже не требуется, работы осуществляются в передней камере. Осложнения следующие: отток может быть недостаточным, так как через производимый разрез проникает только небольшое количество жидкости.
  5. Глубокая неперфорирующая склерэктомия по Федорову. Непроникающая форма вмешательства, снижающая внутриглазное давление.

Лазерное лечение

Лазерная коррекция зрения

Открыто угольная глаукома может лечиться и путем лазерной хирургии. Современное лечение направлено на уменьшение выработки внутриглазной жидкости, улучшение ее оттока.

Методов лазерного лечения несколько:

  1. Циклокоагуляция, т. е. повреждение ресничного тела. Такое вмешательство назначается с целью уменьшения до нормы выработки водянистой влаги глаза.
  2. Склерэктомия, т. е. непроникающая глубокая операция с использованием лазера. Во время такой операции создается специальный истонченный участок на поверхности склеры глаза, именно через него и обеспечивается улучшенный отток внутриглазной жидкости, снижается давление внутри органа.
  3. Трабекулопластика, которая еще называется линейным, радиальным вмешательством. При таком лечении значительно улучшается отток жидкости внутри глаза естественным путем. Проводится операция такого типа микроприжиганием трабекулы (сморщиванием, рубцеванием тканей, чтобы открыть пути оттока жидкости).

Лазерное лечение сегодня применяется довольно часто. Такие методы эффективны для лечения разных заболеваний глаза: это и факоморфическая глаукома, и открыто- закрытоугольная и другие формы. После операции осложнения возникают в редких случаях. Проводится лазерное лечение в максимально короткие сроки, что удобно для пациента.

Открытоугольная первичная глаукома представляет собой заболевание хронического типа, которое обязательно надо начинать лечить. Если при постановке диагноза рекомендации и меры, назначенные врачом, не соблюдаются, то ухудшение зрения постепенно приведет к его полной потере. Методов лечения сегодня известно много. Кроме обычных препаратов, может быть назначено и хирургическое вмешательство.